Técnica de All-on-4 como opción terapéutica en la rehabilitación mandibular completa: complicaciones técnicas, biológicas e índice de satisfacción de los pacientes / All-on-4 technique as a therapeutic option in the complete mandibular rehabilitation: technical and biological complications and patient satisfaction index

Introducción: Las rehabilitaciones completas se han visto limitadas por los accidentes anatómicos de los maxilares, por lo que diversas técnicas han surgido durante los años para la colocación de los implantes necesarios. Entre ellas, el concepto de All-On-4 permite la rehabilitación de una arcada completa con cuatro implantes, que serán colocados cerca de estructuras anatómicas en pacientes con reabsorciones óseas severas, evitando así cirugías adicionales. Materiales y métodos: El tipo de estudio fue un estudio observacional descriptivo, retrospectivo y transversal en el que se seleccionaron un total de 12 pacientes: 6 pacientes rehabilitados mediante el protocolo de All-on-four (Grupo 1) y 6 pacientes rehabilitados con una prótesis híbrida sobre seis implantes (Grupo 2). Se analizó: Tipo de tratamiento; Nivel de inflamación gingival; Pérdida ósea marginal; Nivel de satisfacción; Complicaciones biológicas y mecánicas; Sexo; Edad. Resultados: En las variables más importantes, se observó que el índice de sangrado fue ligeramente mayor para el Grupo 1. La pérdida ósea marginal fue mayor para el grupo 2. Los pacientes se sentían a gusto con ambos tratamientos, pero el valor es más alto para el Grupo 1. Conclusiones: El índice de satisfacción global analizado resulta alto en ambos grupos y permite valorar de forma muy positiva las dos planificaciones de tratamiento. No hay relación entre las variables sexo, edad o tipo de tratamiento y el nivel de satisfacción. No se puede determinar una relación entre el tipo de tratamiento y el índice de sangrado o pérdida ósea marginal. (AU)

Introduction: Full-arch rehabilitations are limited by the anatomical structures of the maxillas, so different techniques have been proposed for the placement of implants. The All-On-4 concept allows for full-arch rehabilitation with four implants, which will be placed near anatomical structures in patients with severe bone resorption, avoiding additional surgeries. Material and methods: The study design is an observational, descriptive, retrospective and transversal study, which gathered 12 patients: 6 patients treated with the All-On-4 protocol (Group 1) and 6 patients with a hybrid prostheses supported by 6 implants (Group 2). The variables analyzed were: Treatment type; Bleeding on probing; Marginal bone loss; Grade of satisfaction; Biological complications and mechanical complications; Gender; Age. Results: The most important variables showed that Bleeding on probing was slightly higher for Group 1. Marginal bone loss was higher for Group 2. Patients were all satisfied with both treatment options, but the results were higher for Group 1. Conclusions: The global satisfaction index is high in both groups, which rates both treatment options as very positive. There is no relation between gender, age or treatment option and the level of satisfaction. A correlation cannot be made between the treatment option and marginal bone loss or bleeding on probing. (AU)

Anatomía de la arteria alveolar posterior superior (AAPS): estudio de 32 CBCT / Anatomy of the posterior superior alveolar artery: study of 32 CBCT

Objetivo: El principal objetivo es proporcionar información desde un punto de vista anatómico, evaluar la prevalencia, el diámetro y la posición de la arteria alveolar posterior superior (AAPS), su relación con la cresta alveolar y el suelo del seno maxilar utilizando imágenes radiográficas. Materiales y métodos: Se ha evaluado un total de treinta y dos imágenes de tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT) (cuarenta y un senos maxilares en total) de pacientes parcialmente edéntulos en el tramo maxilar posterior, de los cuales veintitrés fueron mujeres y nueve hombres, que se presentaron en la Clínica Universitaria Odontológica de la Universidad Europea de Madrid. Se utilizaron tres tipos de escáneres CBCT que son el KODAK 9000, MORITA 3D y White Fox-Control D-00049. Resultados: La arteria alveolar posterior superior tiene un porcentaje de visibilidad de un 43,91%, se localiza a una altura de 15,9 mm de promedio desde la cresta ósea, en los grupos de 1-2 mm y <1 mm de diámetro se obtienen respectivamente 1,2 mm y 0,7 mm de valores promedio, y su posición es en un 21,13% intraósea y en un 22,76% extraósea. Conclusiones: En nuestro estudio, la AAPS presenta una distancia hasta la cresta alveolar, de mayor a menor altura residual, en primer lugar los segundos premolares, luego los segundos molares, y por último los primeros molares. Es decir, realiza un trayecto en forma de arco, haciendo la concavidad máxima a nivel del primer molar. (AU)

Objective: The main objective is to provide information from an anatomical point of view. To evaluate the prevalence, diameter and position of the superior posterior alveolar artery (SPAA), its relationship with the alveolar crest and the floor of the maxillary sinus using radiographic images. Materials and methods: A total of thirtytwo cone beam computer tomography (CBCT) images (forty-one maxillary sinuses in total) of partially edentulous patients in the posterior maxilla, of which twenty-three are women and nine men, that have been submitted in the University Clinic of the European University of Madrid. Three types of CBCT scanners are used: KODAK 9000, MORITA 3D and White Fox-Control D-00049. Results: The superior posterior alveolar artery has a visibility percentage of 43.91%, it is located at a height of 15.9 mm on average from the bone crest, in the groups of 1-2 mm and <1 mm in diameter they respectively obtain 1, 2 mm and 0.7 mm of average values and positioned in 21.13% intraosseous and 22.76% extraosseous. Conclusions: In our study, the PSAA presents a distance to the alveolar crest from higher to lower residual height, first the second premolars, then the second molars, and finally the first molars. In other words, it makes an arc-shaped path, making the maximum concavity at the level of the first molar. (AU)

Comparación del Coeficiente de Estabilidad Implantaria ISQ entre implantes colocados en zona antral sobre hueso nativo frente a implantes colocados sobre hueso regenerado / Comparison of the isq implant stability coefficient between implants placed in the antral area on native bone versus implants placed on regenerated bone

El objetivo del estudio es comparar los valores del Coeficiente de Estabilidad Implantaria (ISQ) de implantes colocados en zona antral en hueso nativo frente a los colocados en zona antral en hueso regenerado, para saber si tras tres meses de osteointegración los valores aumentan, ver si son diferentes entre sí según el tipo de hueso y evaluar la relación entre: torque de inserción, tipo de hueso, ISQ obtenido y sus cambios después de la osteointegración. Se trata de un ensayo clínico de propósito analítico, cuya dirección temporal es longitudinal, el inicio del estudio en relación con la cronología de los eventos es prospectivo, existiendo dos grupos de estudio. Los resultados proporcionan evidencias de que los implantes colocados en hueso regenerado, al analizar valores ISQ iniciales, son iguales a los del hueso nativo y, tras la oseointegración, son mayores que los de éstos, pudiendo rehabilitarse esperando el mismo tiempo. CONCLUSIONES: El valor inicial de ISQ es similar en ambos grupos y después de tres meses de osteointegración fue mayor en implantes sobre hueso regenerado. El torque de inserción de implantes en hueso regenerado es mayor que en hueso nativo y existe relación positiva, pero no estadísticamente significativa, entre los valores de ISQ y el torque de inserción. La pérdida ósea marginal de los implantes es similar en ambos grupos y dicha pérdida no está relacionada con los valores de ISQ ni con el torque de inserción obtenido, aunque este hecho puede ser debido a la evaluación a corto plazo

The objectives of the present study are to compare the Implant Stability Quotient (ISQ) values of implants placed in the antral area in native bone versus those placed on regenerated bone, to know whether after three months of osseointegration period the values increase and see if they are different from each other depending on the type of bone and assess the relationship between: insertion torque, type of bone and ISQ obtained an its changes after 3 months of osseointegration.The study design is a Clinical Trial of analytical purpose, whose temporal direction is longitudinal, the beginning of the study in relation to the chronology of the events is prospective. The results provide some evidence in the fact that implants placed in antral zone in regenerated bone, when presenting baseline ISQ values equal to and after osseointegration greater than implants in native bone, could be rehabilitated waiting for the implant. CONCLUSIONS: The initial ISQ value is similar in implants placed in native and regenerated bone and after three months were higher in implants placed in regenerated bone. The insertion torque of the implants placed in regenerated bone is greater than those placed in native bone and there is a positive relationship but not statistically significant between ISQ values and insertion torque. The marginal bone loss of the implants is similar in those placed in native versus regenerated bone and this loss is not related to ISQ values niether to insertion torque obtained. This fact is due to being evaluated in a short period of time

Precision and practical usefulness of intraoral scanners in implant dentistry: A systematic literature review.

BACKGROUND: This systematic review aimed to evaluate the efficiency and accuracy of digital impression techniques for implant-supported restorations, and to assess their economic feasibility. MATERIAL AND METHODS: Two independent electronic database searches were conducted in the Pubmed/MedLine, Cochrane Library, and Lilacs databases complimented by a manual search, selecting relevant clinical and in vitro studies published between 1st January 2009 and 28st February 2019. All type of studies (in vivo and in vitro) were included in this systematic review. RESULTS: Twenty-seven studies (8 in vivo and 19 in vitro studies) fulfilled the inclusion criteria. No meta-analysis was performed due to a large heterogeneity of the study protocols. The passive fit of superstructures on dental implants presented similar results between digital and conventional impression techniques. The studies considered that several factors influence the accuracy of implant impression taking: distance and angulation between implants, depth of placement, type of scanner, scanning strategy, characteristics of scanbody, and operator experience. Regarding the economic viability of intraoral scanning systems, only one study reported any benefit in comparison with conventional techniques. CONCLUSIONS: Digital impressions of dental implants can be considered a viable alternative in cases of one or two contiguous dental implants. However, more studies are needed to evaluate the accuracy of digital techniques in full-arch implant-supported restorations. Key words:Intraoral scanner, dental implant, prosthesis, misfit, systematic review.

Tasa de supervivencia de implantes simultáneos con elevación crestal sin injerto óseo ≤ 5 mm hueso residual (RBH) / Survival rate of simultaneous implants with crestal elevation without bone graft ≤ 5 mm residual bone (rbh)

Antecedentes: La técnica de elevación de suelo del seno maxilar con osteótomos (OSFE) consiste en la realización de un lecho en la cresta ósea por don-de se despega y eleva la membrana de Schneider usando los osteótomos con el fin de colocar implantes de una manera menos invasiva, reduciendo el tiempo de la cirugía y disminuyendo las molestias postoperatorias. Hay diferentes factores a la hora de realizar la técnica, como es la cantidad de hueso residual que posee el maxilar atrófico o el tipo de injerto que se va a situar en el seno. El objetivo principal es evaluar la tasa de supervivencia de los implantes colocados de manera simultánea en maxilares atróficos de ≤ 5 mm RBH (hueso residual) y sin colocación de injerto en la cavidad sinusal. Material y métodos: El estudio consiste en una revisión sobre la realización de elevaciones crestales ≤ 5 mm de hueso residual sin el uso de injertos. Para ello hemos analizado 7 estudios, 2 RCT (en-sayos clínicos aleatorizados), 3 estudios retrospectivos y 2 estudios prospectivos. Resultados: Se produjeron 24 perdidas de implantes, siendo 17 tempranas (antes del año) en 379 implantes colocados. Obteniendo tasas de supervivencia de entre 91,4% al 100% en los respectivos estudios analizados. La pérdida ósea marginal del grupo injerto y grupo no injerto era similar. La ganancia ósea sinusal era mayor en el grupo injerto que en el grupo no injerto. Conclusiones: La tasa de supervivencia de la elevación crestal con colocación simultánea de implantes ≤ 5 mm de hueso residual sin colocación de injerto, mostró ser un tratamiento seguro y eficaz, aunque se necesitan más estudios al respecto

Background: The osteotome maxillary sinus floor elevation technique (OSFE) consists in the realization of a bed at the top of the ocean where the Schneider’s membrane is detached and raised using the osteotomes in order to place implants in a lesser invasive manner, reducing the time of surgery and reducing postoperative discomfort. There are different factors when performing the technique, such as the amount of residual bone that has the maximum flow type or the type of injection that will be placed in the breast. The main objective is to evaluate the survival rate of implants placed simultaneously in atrophic maxillae of ≤ 5 mm RBH (residual bone) and without graft placement in the sinus cavity. Material and methods: The study consists of a systematic review approach on the performance of crestal elevations ≤ 5 mm of residual bone without the use of grafts. This analysis is based on 7 studies, 2 RCT (randomized clinical trials), 3 retrospective studies and 2 prospective studies. Results: There were 24 implants lost, 17 in the short-term (prior to a year) from the 379 implants placed. Obtaining survival rates of between 91.4% to 100% for the cases analyzed. The marginal bone loss of the injected group and non-injected group was similar. Sinus bone gain was greater in the group that participated in the non-graft group. Conclusions: The survival rate of crestal elevations with the simultaneous placement of implants ≤ 5 mm of residual bone was a safe and effective work, although greater detailed investigations are required

Regeneración horizontal en sector anterosuperior con injerto en bloque vs particulado / Horizontal guide bone regeneration in anterior maxilla with autogenous bone block or particulated xenograft

La regeneración ósea horizontal tiene por objeto solventar las deficiencias de volumen óseo vestíbulopalatino o lingual, previa o simultáneamente a la colocación de implantes dentales. Hoy en día, existen diferentes técnicas para realizar una regeneración ósea, su selección depende de las características del caso clínico que se vaya a realizar. Los injertos óseos, se pueden clasificar según su origen y según su forma. Atendiendo a su origen, se distinguen en injertos autólogos, aloinjertos, materiales aloplásicos y xenoinjertos. En función de la forma se distinguen en bloque o particulados, siendo principalmente autoinjertos y xenoinjertos, respectivamente. Los primeros estudios sobre el tema preconizaban el uso de los autoinjertos en bloque como el Gold Standard en la regeneración ósea previa a la colocación de implantes. El propósito de esta revisión bibliográfica fue comparar los resultados obtenidos en cuanto a ganancia de hueso horizontal tras la regeneración del sector anterior de un maxilar atrófico, con injerto en bloque autólogo versus xenoinjerto particulado. Se realiza una actualización bibliográfica sobre técnicas de aumento de volumen óseo horizontal previas a la colocación de implantes, con el fin de comparar las dos técnicas más utilizadas hoy en día

The purpose of horizontal bone regeneration is to resolve the deficiencies/shortcomings of the buccal or palatal volume, prior or simultaneously to the placement of dental implants. Nowadays, there are different techniques to perform a bone regeneration, its selection depends on the characteristics of the clinical case that is going to be performed. Bone grafts can be classified according to their origin and their shape. Based on their origin, they are distinguished in autologous grafts, allografts, alloplastic materials and xenografts. Depending on the shape, they are distinguished in block or particulate, being mainly autografts and xenografts, respectively. The first studies on the subject, advocated the use of block autografts such as the Gold Standard in bone regeneration prior to implant placement. The purpose of this literature review was to compare the results obtained in terms of horizontal bone gain after regeneration of the anterior sector of an atrophic maxilla, with autologous block graft versus particulate xenograft. A bibliographic update is made on techniques of horizontal bone volume increase prior to the placement of implants, in order to compare the two techniques most used today

Cirugía guiada. Otra herramienta en el tratamiento implantológico en pacientes con enfermedad de Von Willebrand y otras coagulopatías / Guided surgery. Another tool in implantological treatment in patients with Von Willebrand disease and other coagulopathies

La enfermedad de Von Willebrand es un trastorno hemorrágico provocado por la deficiencia o mal funcionamiento del Factor von Willebrand, que afecta a su vez a la estabilización del Factor VIII de la coagulación. El objetivo de este trabajo fue evaluar si la cirugía guiada para la colocación de implantes dentales reduce el sangrado postoperatorio en pacientes con dicha patología. A una mujer de 57 años con enfermedad de Von Willebrand, se le realizó la férula para cirugía guiada con el sistema Nemotec® (Madrid, España) para los implantes 2.4, 2.5 y 2.6. Se emplearon, además de las medidas preventivas para evitar un sangrado (enjuagues con Amchafibrin® 500 mg 10 minutos pre-quirúrgico y durante 48 horas manteniendo 4 minutos 1-1-1) la cirugía guiada con el objetivo de prevenir un futuro sangrado. La paciente no presentó complicaciones. A los 3 meses se comenzó con la fase prostodóntica y al año se citó no presentando ninguna complicación. Como conclusión podemos decir que la cirugía guiada parece ser una ayuda extra, además de las medidas preventivas, para evitar el sangrado excesivo en pacientes con enfermedad de Von Willebrand. Sin embargo, son necesarios más estudios que determinen si realmente es una ayuda (AU)

Von Willebrand disease is a bleeding disorder caused by a deficiency or malfunction of Von Willebrand factor, which in turn affects the stabilization of Factor VIII clotting. The aim of this study was to evaluate whether the guided surgery for dental implants reduces postoperative bleeding in patients with this disease. A 57 year old woman with Von Willebrand disease, he makes the splint with Nemotec® guided surgery system (Madrid, Spain) for implants 2.4, 2.5 and 2.6. It is also the preventive measures used to prevent bleeding (500 mg Amchafibrin® rinses 10 minutes presurgical and maintain for 48 hours 4 minutes 1-1-1) guided surgery in order to prevent further bleeding. The patient had no complications. At 3 months we started with the prosthetic phase and the year was cited not presenting any complications. In conclusion we can say that guided surgery appears to be an extra help besides preventive measures to avoid excessive bleeding in patients with Von Willebrand disease. However, further studies to determine if it really is a help is needed (AU)

Anatomical study of the pterygomaxillary area for implant placement: cone beam computed tomographic scanning in 100 patients.

PURPOSE: The aim of this study was to describe the average angulation and dimensions of the pterygomaxillary area in the atrophic maxilla to facilitate the orientation of pterygoid implants during their placement. MATERIALS AND METHODS: A retrospective radiologic study was made. A virtual pterygoid implant, 13, 15, or 18 mm long, was placed in the pterygomaxillary area following the axis of the bone, with a distance of at least 2 mm maintained between the artery and palatine nerve and the implant. The long axis of the implant was inclined slightly toward the palatal to follow the cortical palatal bone. The angles between the long axis of the virtual implant and Frankfort horizontal were measured in both sagittal and frontal views. To calculate the average length of the pterygomaxillary area, the virtual long axis of the implant was measured from the alveolar crest to the pterygomaxillary suture. RESULTS: The average anteroposterior axis inclination of the pterygomaxillary area was 72.5 ± 4.9 degrees relative to Frankfort horizontal. The average angulation of the palatal vestibule was 81.3 ± 42.8 degrees relative to Frankfort horizontal. The average length of the pterygomaxillary area was 22.5 ± 4.8 mm. CONCLUSION: Pterygoid implant placement requires thorough knowledge of each patient's anatomy and individual needs. The mean position of the pterygomaxillary buttress axis was 72.5 ± 4.9 degrees to the distal and 81.3 ± 2.8 degrees to the palatal relative to Frankfort horizontal. Placement of pterygoid implants in this inclination may increase accuracy of implant placement. The average length from the tuberosity to the most apical point of the pterygoid apophysis was 22.5 ± 4.8 mm. These results suggest that an implant 15 to 18 mm in length would fit in the pterygomaxillary area to reach the cortical bone.

Factores a tener en cuenta a la hora de la selección del pilar protético: pilares metálicos versus pilares cerámicos / Factors to take into account when selecting prosthetic abutments: metallic abutments versus ceramic abutments

La diversidad de materiales contemporáneos y de métodos disponibles para la fabricación de restauraciones implantosoportadas hace difícil la selección de la modalidad de tratamiento más adecuada. Continuamente se están desarrollando nuevos productos que se incorporan a la amplia gama de alternativas existentes. hasta hace un tiempo, los pilares metálicos han sido considerados una condición necesaria para la longevidad de las prótesis implantológicas. No obstante, los pilares cerámicos nos ofrecen ventajas clínicas innegables. El objetivo de este trabajo es establecer un protocolo a la hora de seleccionar el pilar idóneo, teniendo en cuenta la biocompatibilidad de los mismos con respecto a los tejidos duros y blandos, el comportamiento mecánico y los criterios estéticos. Los hallazgos más destacados en esta revisión fueron los siguientes: En cuanto a la biocompatibilidad, no existe evidencia de que los pilares de titanio tengan mayor capacidad de mantener una estabilidad de los tejidos peri-implantarios al compararlo con la alúmina o el zirconio. En relación a la estética, se ha comprobado que en espesores de 2 mm o menos, los pilares metálicos pueden dar lugar a un aparente cambio de color de la mucosa peri-implantaria. Desde un punto de vista mecánico, las tasas de supervivencia a 5 años, así como la incidencia de complicaciones parecen ser similares tanto en pilares metálicos como cerámicos, sin embargo, el refuerzo basal del zirconio con titanio contribuye al aumento de la resistencia. La incorporación de conceptos como el "platform switching" y "one abutment, one time" ofrecen ventajas tanto a nivel estético como mecánico

The diversity of contemporary materials and methods available for the fabrication of implant-supported restorations make the selection of the most adequate treatment modality difficult. New products are continually being developed that are incorporated to the wide range of existing alternatives. Metallic abutments used to be considered a necessary condition for the longevity of the implanted prosthesis. however, the ceramic abutments offer us undeniable clinical advantages. The purpose of this work is to establish a protocol for selecting the ideal abutment, taking into account its biocompatibility with respect to the hard and soft tissues, the mechanical performance and the aesthetic criteria. The most outstanding findings in this review were the following: As regard biocompatibility, there is no evidence that the titanium abutments have greater capacity of maintaining stability of the peri-implant tissue when compared to aluminium or zirconium. In relation to aesthetics, it was verified that in thicknesses of 2 mm or less, the metallic abutments may lead to an apparent change of colour of the peri-implant mucosa. From the mechanical point of view, the survival rates at five years, as well as the incidence of complications seem to be similar in metallic and ceramic abutments; however, the basal reinforcement of the zirconium with titanium contributes to increasing resistance

Implantología estética. Cómo lograrla de forma sencilla, aspectos quirúrgicos y protésicos a tener en consideración para lograr un buen resultado final / Aesthetic implant dentistry. How to get good results on an easy way, surgical and prosthetic aspects to be considered in order to get a good final result

La utilización de la técnica de carga inmediata consiste en poner el mismo día de la colocación del implante, un provisional fijo, generalmente de resina, dando de esta manera una buena estética y funcionalidad al paciente. A lo largo del artículo se realiza una revisión bibliográfica de algunos aspectos fundamentales prequirúrgicos, quirúrgicos y protésicos en el tratamiento de casos donde el resultado estético en el sector anterior tenga un papel fundamental. Del mismo modo se explican de forma detallada las distintas guías a tener en consideración en la colocación de las fijaciones

Immediate loading or immediate provisionalization refers to the placement of a fixed provisional restoration, generally made out of resin, the same day of the implant surgery. This helps the patient both aesthetically and functionally. In this article a literature review was done analyzing the most important pre-surgical, surgical and prosthodontic aspects on the treatment of implant restorations in the anterior region. The different guidelines to take into account during implant placement are also explained in detail